驳「腹腔镜切除中应用高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾知道：「世上只有一种喜, 那就是学问，也只有一种怒，那就是自觉。」

高压电刀的发明者让原本处于冷兵器时代的外科医生疗程起因了重大变化，其在新方法疗程中都的关键性性更为不必多知道，那么题目对高频高压电刀提出的驳斥又是从何讲起呢？

学精界的争论

此原因首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上出版的一篇书评：「通过结果显示试验学精研究新方法疗程中都高压电刀引发的增生中间体」，如下由此可知右图：

铭中都将精中都用作与没用作高压电刀的结果进先为对比，并把 LC 精中都的增生中间体量化，得出紫色蓝底内的学精研究论证，英铭翻译过来是：

疗程创伤引发的增生中间体在 ED（高压电刀切削）时有格外注意上升，其中都以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上刊发提出了驳斥，如下由此可知：

原作者透露，尽管对先当年多数论证透露赞同，但仍有格外商榷的地方。对于增生中间体的格外注意上升，铭中都并没说明了其临床关键性性，即趋化因子上升后的实际后果。

为此，原作者开展了在此之后学精研究，用作迷你新方法疗程先为 LC 疗程并常规用作 ED，除此限于膀胱淋巴的烧灼。学精研究中都对超过 2000 名患儿进先为了疗程，配置原则上宽松遵照 ED 用作原则，过程中都无胆总管损坏和相应 ED 征状随之而来的延迟愈合。大多数患儿精后 24 小时内开刀且无类似于痛楚主诉。

Gusto 提出：如果在先当年的随 RCT 中都能备有更为多具体，除此限于针对 ED 用作的类似于基本上，相当多是每个发病中都的热能参数、线圈用作整整等，就能明确趋化因子技精水平的大大提高确实与 ED 热能有关，否则两者间的连续性不易证明。

格外注意的是，在先当年原作者的数据中都，51 正因如此 2 人（左右 4%）的患儿在 LC 精后起因了肝损坏。这两例患儿在建模时被排除全都，但是本事件则让我们对于医生的疗程方面有所担心，尽量防止一般肝损坏的起因率仅为（0.3%～0.7%），4% 的损坏率将近少于了 10 倍。这就知道明在本次 RCT 中都，增生趋化因子的大大提高很大一部分可能是因为过度 ED 热能所随之而来的。

碰到这里，你有何感想，支持哪一种观点？

如果不远不如明确，恳请继续往下读，掌握高频高压电刀更为多讯息，才更容易毫无疑问更为正确地的判断。

高压电刀的发明者及法则

1924 年，Cushing 将 Bovie 的设计的高频高压电刀核心技精过渡到外科医生疗程中都，在管控出血的同时大大大大提高了精中都一个组织切除的某种程度。Cushing 确信这项核心技精能帮助自己确保安全而直接的完成高难度的脊髓疗程。然而，他和我们大多数人一样，都从没进修过这项革新核心技精暗藏的生物学法则。

优点自不必知道，而不足之处是高压电切所带来的室温和线圈横向扩大（相当多是两极模式的用作）亦同引致外面一个组织的严重影响危害。

在 60W 的输出下两极高压电刀持续 1s 整整才会引致平原则上 3.5 mm 的危险扩大，但是如果用作整整相等 2s，扩大全域则才会超过 20 mm。因此，相较于更长相位，长期持续的线圈才会上升外面一个组织的危害。高压电室温损坏则来源于疗程区域的热能产物或是疗程区域限于的杂散线圈（；也屏外损坏）。其他如绝缘失败、直接耦合及高压电容耦合均才会随之而来杂散线圈。

因此疗程团队的团员除了专业核心技精学问，也应兼具对高压电外科医生疗程的年初认识到，除此限于生物生物学学、器材的基本法则以及对一个组织的影响。对精者来知道，拥有原始的学问急需并依照确保安全标准认真用作 ED 是极为关键性的。

LC 精中都高压电刀确保安全用作原则：

1. 高压电刀用作同时须有高压负极反馈监视系统；

2. 两极或异质高压电刀原则上用作混搭模式（高压电切≤30W，高压电凝≤25W）；

3. 禁止对高压电刀配置全域附近的一个组织用作金属钳夹开；

4. 用作更长相位，持续整整相等 1 秒；

5. 为了防止损坏，高压电刀的用作需靠近关键性一个组织非常少 10 mm 以上；

6. 当淋巴直径 ＞ 2 mm 时，用作解剖镊高压电凝（普通镊子较宽左右为 3 mm）。

却是该核心技精本身并没有错，相反没放弃正规的确保安全用作实习是引致高压电外科医生疗程医源性危害的主要原因。

核心技精改进

都只，划分线圈密度（CD）和线圈强度（CI）这两个概念，对于确保安全配置来知道也十分关键性。其单位面积上外币的线圈量叫作线圈密度，即 CD = CI/带入面积（A/mm2）。这也解释了为什么高压电钩相较于抹刀和大型镊子能更为精确的传递讯息高频线圈。因此，在特定区域传递讯息相同热能时，细薄工具传递讯息更为加精确的同时，保证对外面一个组织影响全域更为小。

原作者提出，必要的用作高压电外科医生疗程核心技精可以上限趋化因子技精水平的大大提高也能防止胆总管的损坏。根据方面，更为充分的用作高压电外科医生疗程可以消除胆总管的损坏。此外，对工具牛的直径做微小扭曲可以对线圈密度引致指数级的变化。无论如何，在低功耗的同时也保证更为加的确保安全直接。

总之，Gusto 普遍认为先当年对于高压电刀核心技精作者的论证是不公平的。目当年更为在此之后高压电外科医生核心技精，除此限于向其高压负极检测系统，一个组织中间体发高压电机，以及血管密封系统，不仅大大提高了高压电外科医生疗程的兼容性，也证明了该课题的强大生命力。我们应当将其妖魔化，而确实加以推广并充分用作，通过不断大大提高核心技精以保证病人的确保安全并达到更为好的。

只要该核心技精被理应运用，外科医生医疗技精水平一定才会随着兼容性的不断大大提高有质的发展。正如希罗多德所知道：「世上只有一种喜, 那就是学问，也只有一种怒，那就是自觉。」

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校对： 程实习