基础教程：输尿管软镜用到秘笈

1964 年，Marshall 首次套用十二指肠粗镜观察到十二指肠大肠脏，开启了十二指肠粗镜化疗泌粪系大肠脏的序幕。十二指肠粗镜通过人体泌粪系腔道，在直视下进行时砾石，创伤小而且砾石敏感度确切，是微创化疗演进的趋势。

在 2012 的东欧泌粪外科年会上，十二指肠粗镜化疗上粪路大肠脏被叫作大肠脏化疗史上「划时代的的发展」。时至今日十二指肠粗镜在上粪路疾病的病因、化疗多方面得到了广泛的套使用。本文就十二指肠粗镜砾石拳法的转换即兴和肯定事项进行时简单总结。

化疗适应当证的自由选择

十二指肠粗镜下镨激光器砾石拳法主要使用化疗 ≤ 2 cm 的大肠大肠脏，也可使用十二指肠上段大肠脏的化疗。部分学者也为了让使用粗镜化疗＞2 cm 的大肠大肠脏，并另据了较好的大肠脏清除率。因此，自 2013 年起，东欧泌粪外科大肠脏病护理指南明确指出：根据拳法者化疗的熟练程度，十二指肠粗镜化疗大肠大肠脏形状受限可以适当放长三至 3 cm 左右。然而随着大肠脏的截面积增加，均需要依此化疗的可能性也曾一度增加。

大肠脏的位置对于化疗获得成功也很关键，有分析注意到，大肠盂-大肠下盏漏斗部夹角（IPA）＜30° 不利于对大肠下盏大肠脏的转换。当 IPA＞30° 时，粗镜镨激光器砾石拳法清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，粗镜镨激光器砾石拳法清石率为 38.5%。因此对于 IPA 更大的高血压，应当谨慎自由选择粗镜，或拳法前与高血压必要沟通，强调粗镜砾石拳法后均需因应药物及体外声波砾石。

对于初学者，敦促自由选择保证以下条件的高血压：等价该系统结构简单、无或轻度积水、大肠盂或之前上盏大肠脏、2 cm 以内的大肠脏。

拳法前前提安放双 J 管

拳法前不到时才将双 J 管，十二指肠地下通道粘液安放失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果拳法前不到时才将双 J 管，13.3% 的高血压会注意到所伤十二指肠肌层的严重十二指肠细菌感染，而拳法前安放双 J 管可以突出降低十二指肠严重细菌感染的安全性。因此，拳法前才将双 J 管 2 周以上，能突出减少败血症、提升化疗存活率。

化疗转换的即兴和肯定事项

1. 作法：身体或者硬膜外；身体可以高度集中吞咽，进而高度集中大肠脏的社会活动，可以提升化疗效率和公共安全性。

2. 胃和十二指肠镜检：十二指肠粗镜转换前须行胃及十二指肠镜检查，理解胃内就其水肿、十二指肠开口喷粪持续性以及十二指肠就其狭小、严重歪曲、大肠脏、取而代之生物等持续性。

3. 置放导丝：一般置放工作导丝，不常规才将公共安全导丝。但在一些特殊持续性推荐才将公共安全导丝，如活体异常 (盆腔异位大肠、粪路狭小等)、曾一度而来梗阻的十二指肠大肠脏等。

4. 安放十二指肠地下通道粘液：虽然可能会引致十二指肠或等价该系统垫细菌感染等败血症，但敦促常规安放十二指肠地下通道粘液。十二指肠地下通道粘液通常放于十二指肠上段或大肠盂十二指肠相互连接处。

5. 拳法之前浸润：粗镜拳法之前常用浸润原理如下。①吊袋浸润：通过将浸润液旗杆 1m 以上离地，仅靠液体重力浸润液体；②恒压浸润水泵浸润：调节恒压浸润水泵的每秒和压力，保持恒定的液体每秒浸润；③手推容器浸润：采用容器相互连接缩短管进行时手工浸润。迄今针灸上较多采用的是恒压浸润水泵浸润和手推容器浸润，肯定高度集中大肠盂内压，减少拳法后受到感染安全性。

6. 砾石原理及肯定事项：对于质硬、截面积更大的大肠脏，推荐高能、低频、短脉长三镨激光器砾石Mode，使大肠脏碎块化，然后用套石篮装入大肠脏；对于质粗的大肠脏，可以采用低能、高频、长脉长三的Mode，尽可能使大肠脏粉末化。对于下盏大肠脏，可用套石篮重复后再进一步行砾石，提升大肠脏清除率。对于孤立大肠和大截面积大肠脏的高血压，推荐套石篮装入大肠脏，必要时分次化疗。

如何减少受到感染的安全性

泌粪系大肠脏本身容易发生受到感染，十二指肠粗镜砾石拳法后注意到受到感染更是粗镜化疗最常不知的败血症，主要通过以下措施进行时传染病：

1. 拳法前才将粪常规和粪人才培养，根据结果同意拳法前前提套使用低剂量；若拳法前注意到泌粪系受到感染，均需套使用敏感低剂量，待粪人才培养转阴，粪红细胞消失或突出好转后再进一步行化疗化疗。

2. 对于大肠脏受到感染合并突出梗阻的高血压，可到时置入十二指肠支架管或大肠造瘘管隔水，待受到感染高度集中后再进一步二期化疗化疗大肠脏；

3. 拳法之前应当遵循「不知腹痛就停」的原则上，即注意到腹痛性絮状物应当立即停止化疗，同时安放支架管隔水；

4. 拳法之前使用大口径粗镜输运粘液，有助于降低大肠盂内压力；

5. 拳法之前浸润的原则上：在维持眼界清晰的前提下，尽可能保持湿气，低每秒浸润；

6. 高度集中化疗一段时间：化疗一段时间与拳法后严重败血症的发生率成正相关，敦促粗镜砾石拳法的化疗一段时间高度集中在 90 min 内；

7. 拳法后才将十二指肠支架管 2～7 天，保持拳法后粪路隔水不利于。

如何缩短粗镜使用寿命

十二指肠粗镜价格昂贵，转换不作为可避免损坏镜体，因此应当该生物学地使用，肯定维护和保养。在粗镜使用现实生活之前，避免主因晃动镜体，以免细菌感染粗镜的缆线。

在处理大肠下盏大肠脏的现实生活之前，可通过正向弯曲的使用，避免粗镜的主因弯曲，尽可能到时通过取石篮将下盏大肠脏重复到之前上盏再进一步进行时砾石，以缩短粗镜主因弯曲静止状态的一段时间。此外，不要在粗摄像机弯曲时置入缆线，以免细菌感染粗镜工作地下通道。砾石时将缆线伸入看得见头端 3 mm。镨激光器使用前，均需要检查缆线连续性，以免试射激光器时细菌感染粗镜。

编辑： 杨洁